硅肺病的诊断、治疗和预防

宝顺安2019-05-24 11:16:52

硅肺病的诊断

那些认为自己已经或过度接触二氧化硅粉尘的工人应该去看肺病专家。矽肺病经常得不到诊断和治疗，特别是慢性矽肺病，因为它的症状并不明显。胸透和肺功能测试可以确定一个人是否患有矽肺病。有接触危险的工人，如矿工或喷砂工，应至少每三年进行一次肺部检查。最重要的是，预防是关键，因为没有办法逆转这种疾病。肺功能测试对该病的早期诊断很有用，显示出的气道不良和支气管炎与灰尘刺激有关。随着病情的发展，可出现肺气肿，肺活量下降等情况。像CT扫描、核磁共振成像或侵入性手术这样的成像工具几乎从来就不是诊断矽肺所必需的，因为一个简单的胸透就足够了。然而，有风险的病人应该让他们的医生知晓，因为医生可能不会从这种相对不常见的疾病开始诊断。而且它常被误诊为肺水肿、肺炎或肺结核。

矽肺的治疗和管理

由于这种疾病是无法逆转的，很少有持久的治疗方法。第一步显然是停止继续接触。这不会阻止疾病的逐渐发展，但会阻止疾病以更快的速度发展。大多数治疗的目的是减轻疼痛和痛苦。病人在病情发展过程中可以接受氧气和类固醇的治疗，以帮助他们呼吸。大多数医生使用皮质类固醇、一些免疫抑制药物和一些实验性药物来减缓炎症，但效果只是暂时的。不幸的是，晚期矽肺病的唯一有效治疗方法是肺移植，这是一种可以挽救生命的治疗方法。

肺移植手术

单肺移植是一种移除一个患病的肺并用一个新的肺替换它的手术。双肺移植是指切除两个病变的肺。这些肺被另一个人的健康肺所替代。这个新的肺将会像人健康时的肺一样，为身体提供氧气和清除二氧化碳，帮助人们呼吸。新肺来自器官捐赠者，捐赠者的脑部血液供应受到损伤，导致“脑死亡”，但肺是正常的。在移植前，医生将捐赠者与等待移植的人配对。这种匹配主要基于供体的大小和血型。移植组的外科医生会把捐赠者的肺取出来，然后把肺送到医院。当这种情况发生时，可以通知病人到医院的急诊室，然后病人被转移到手术室，麻醉师将为他们做手术准备。在肺移植手术中，切口在腋下约6英寸处的左右两侧进行。肋骨的一小部分被永久移除，以便进入手术部位。旧的肺通过这个开口被移除，新的肺被植入。无论是单肺还是双肺，都与肺动脉、肺静脉和主支气管(气道)相连。最后关闭切口并敷料。

预后

肺移植通常能延长因矽肺晚期而死亡的病人的寿命。移植手术只在成功率很高的病人身上进行。与心肺移植相关的问题包括寻找供体、对抗排斥反应以及手术成本。寻找心肺移植的供体是困难的。这些器官必须来自一个已被宣布脑死亡但仍在维持生命的人，而病人仍处于健康状态，足以在手术中存活。手术后身体可能会排斥器官。人体的免疫系统可能认为移植的器官是入侵者，并像抵抗感染一样排斥这些器官。为了阻止身体以这种方式反应，器官移植病人被给予抗排斥(免疫抑制)药物(如环孢霉素和皮质类固醇)，抑制身体的免疫反应，减少排斥的机会。不幸的是，这些药物也降低了人体抵抗其他危险感染的自然能力。接受肺移植手术的病人通常会在医院里呆上几个月，整个恢复期约为6个月。随访、验血和x光检查对于患者的余生都是必要的。

硅肺病的预防

由于矽肺是无法治愈的，只能通过避免吸入含有游离二氧化硅的粉尘来预防。任何安全程序的基本目标都应该是防止灰尘的形成和逸出。从历史上看，技术进步大大降低了矽肺病的发病率。20世纪初的佛蒙特州的采石场，在引进了强大的新工具来切割花岗岩之后，由于工具产生了大量的硅尘，矽肺病爆发了。20世纪30年代，抑尘设备减少了粉尘的产生，矽肺工人的数量也随之减少，直到60年代末，它在佛蒙特州花岗岩工业中得到了实质性的消除。

今天，美国职业安全与健康管理局(OSHA)制定了避免矽肺病的安全指南。

在任何工作地点均应采取下列步骤:·

检查工作区域，确定二氧化硅粉尘的来源

隔离产生二氧化硅粉尘的工作过程

安装喷雾器，用湿气抑制空气中的灰尘

每三个月检查一次通风设备

定期进行体检，包括对所有员工进行胸部x光和肺功能检查

培训员工正确的个人卫生习惯和工作习惯，帮助他们降低暴露风险

将二氧化硅储存在密闭的容器或料斗中

让所有员工意识到吸入二氧化硅粉尘的危害

不要吸烟——与单独接触二氧化硅相比，同时接触香烟和二氧化硅粉尘会导致更严重的肺部疾病

只使用经批准的呼吸器

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